CAR-T细胞疗法在过去一年获得了足够关注，FDA连续批准了两款CAR-T产品：诺华的Kymriah和吉利德/Kite Pharma的Yescarta。截止目前为止，国内已有五家公司的六款CAR-T产品获批临床。

虽然CAR-T细胞疗法在CD19阳性血癌如淋巴瘤和白血病中显示出显著的功效，但是细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性（neurotoxicity, NT）等危及生命的副作用限制了CAR-T疗法的临床应用。

近日，优瑞科生物技术公司（Eureka Therapeutics）公布其专有的ARTEMIS抗体-TCR（AbTCR）受体平台的临床前研究数据，证明AbTCR-T细胞与现有的抗CD19 CAR-T细胞具有一致的抗癌效力，但炎性细胞因子的产生显著降低，减少CRS和NT的风险。

该研究于11月20日发表在Nature子刊Cell Discovery上，通讯作者是优瑞科的创始人兼首席执行官刘诚博士，费城儿童医院的Stephan A. Grupp博士和David Barrett博士也参与了这项研究。

刘诚博士（图片来源：Eureka Therapeutics）

对比传统TCR-T：突破MHC限制

T细胞由其细胞表面上存在的TCR分子定义。TCR 识别异常细胞抗原，并触发T细胞活化和随后的肿瘤细胞裂解的级联信号事件。在大多数T细胞中，TCR由α链和β链组成，而在1-5％的T细胞中，TCR由γ链和δ链组成。

αβ链（或γδ链）的细胞外区域负责抗原识别和结合。抗原结合通过多聚体CD3复合物刺激下游信号传导，该复合物与αβ（或γδ）链的细胞内结构域结合为三聚体（εγ、εδ、ζζ）

不输于CAR-T，TCR-T细胞疗法是目前一个活跃的研究领域，并且已经在临床试验中获得不错的疗效。该疗法通过分离肿瘤特异性TCRα和β链并将其克隆到转导载体中，转导T细胞以产生肿瘤抗原特异性T细胞。

然而，目前大部分TCR-T疗法的靶标受MHC（主要组织相容性复合物）限制。此外，外源性与内源性αβ链之间存在杂交（错配）风险，可能诱导自体抗原的有害识别，导致移植物抗宿主病。

左起：内源TCR、工程化TCR、两种可能杂交（错配）TCR的结构（图片来源：biologists）

AbTCR的结构（图片来源：Cell Discovery）

优瑞科的AbTCR设计将抗体的Fab结构域与来自γδ TCR的效应结构域融合，将抗体识别的亲和力和特异性与T细胞的肿瘤细胞毒性潜力相结合。既可以利用内源性TCR信号传导途径，同时通过使用TCR-mimick（TCRm）抗体靶向肽-MHC复合物或使用常规抗体靶向细胞外抗原，具有灵活性。

TCR-mimick抗体

Eureka研发的针对胞内抗原肽/MHC复合体靶点的治疗性抗体，在业界也被称为TCR-mimick抗体、TCRm抗体或TCR样抗体。

虽然大多数以胞内抗原为靶点的方法都涉及到可穿透细胞的化合物，但是TCRm是从细胞外部起作用。其技术原理概括如下：Eureka专有抗体技术开发平台通过靶向MHC/免疫肽段复合物来发现识别肿瘤细胞内的特异性抗原。这些抗体因而能有效识别癌细胞内的特异蛋白质，然后调动免疫系统攻击相关肿瘤细胞。                                 

与TCR-T平台类似，AbTCR能够与CD3复合物结合，使得抗原/AbTCR参与触发内源性T细胞活化和调节途径。然而，与大多数TCR-T平台不同的是，基于γδ TCR的细胞内结构域和用于靶识别的抗体结合部分，AbTCR平台能够扩展到非MHC限制的目标（例如CD19），并且避免了与T细胞内源性αβTCR的错配风险。

此外，γδ TCR亚基对CD3具有比αβTCR更高的亲和力，有利于增强下游转导信号。

有望降低CRS、NT风险

CAR-T和TCR-T这两种技术的一个共同点在于通过基因改造的手段提高T细胞受体对特异性癌症细胞抗原的识别能力和进攻能力。

通常地，CAR由来自mAb的单链可变片段（scFv）、细胞外间隔区（称为铰链）、跨膜结构域、CD3ζ信号传导结构域和通常一或两个（第二代或第三代）共刺激结构域组成。CAR赋予T细胞以不依赖于MHC的方式通过scFv（抗体识别）直接结合表面抗原的益处，并通过CD3ζ和共刺激结构域同时向T细胞传递信号。

CAR的结构（图片来源：Science）

然而，抗原识别与细胞激活结构域的直接融合产生合成激活信号，其可能不同于内源性TCR-CD3复合物介导的细胞激活信号。

CRS是与靶抗原结合后CAR-T细胞不受控制的过度刺激的结果。在CAR-T细胞中，信号传导结构域（CD3ζ）和共刺激结构域（CD28或4-1BB）融合到CAR受体构建体中。与靶抗原（例如CD19）结合后，CAR-T细胞激活并在杀死癌细胞的过程中分泌细胞因子。然而，细胞因子不受控制的产生可导致CRS和NT等副作用。

AbTCR不利用CD3ζ与CD28/4-1BB融合，相反，它包含Fab片段的基于抗体的抗原结合结构域，所述Fab片段被工程化到γδ TCR链的效应结构域上。理论上，这允许AbTCR形成与内源性CD3链的多聚T细胞信号传导复合物，利用自然激活和TCR受体的调节途径，以控制细胞因子的产生。

细胞水平上的表征：AbTCR-T具有治疗潜力

为了进行功能上的表征，优瑞科的研究人员开发了人抗CD19抗体（ET190L1），并比较了ET190L1-AbTCR-T细胞和ET190L1-CAR-T细胞（使用CD28和CD3ζ）在抗原刺激前后的表型。

>>>>抗原刺激前

在制造期间，ET190L1-AbTCR-T细胞以与ET190L1-CAR-T细胞相似的生长动力学扩增，并产生具有相似转导效率和CD4：CD8比率的T细胞群。

已发表的CAR-T临床研究的回顾性分析发现，初始（naïve）程度更高、分化和衰竭程度更低的T细胞与疗效提高有关。

有趣的是，在CD3/CD28扩增后、抗原结合之前，与ET190L1-CAR-T细胞相比，更大比例的ET190L1-AbTCR-T细胞显示出初始（TN）和干细胞记忆（TSCM）T细胞表型。CD8 + AbTCR-T细胞上的CD28表达增加、颗粒酶B（GranB）减少、CCR7增加，表明用AbTCR工程化的T细胞分化较少。此外，AbTCR-T细胞上表达的衰竭标志物PD-1和TIM-3低于CAR-T细胞。

研究人员惊讶于观察到抗原结合前的差异，因为两种细胞都表达相同的抗原特异性Ab可变序列。他们认为对这种差异最可能的解释是已经报道的基于CD137和CD28的CAR-T细胞的滋养型（tonic）信号。

>>>>抗原刺激后

研究表明，ET190L1-CAR-T细胞和ET190L1-AbTCR-T细胞以抗原依赖性方式触发T细胞活化，仅特异性裂解CD19阳性肿瘤细胞系，同时，两者响应于抗原的增殖动力学、细胞毒性和脱颗粒作用相当。

相比ET190L1-CAR-T，ET190L1-AbTCR-T细胞在体外介导抗原特异性应答（图片来源：Cell Discovery）

在肿瘤细胞裂解期间，与CAR-T细胞相比，肿瘤刺激的AbTCR-T细胞上活化标记物CD69和CD25的表达只是略有增加，但与CAR+ CD4+相比，AbTCR+ CD4+细胞表达的衰竭标记物PD-1水平显著降低，并且在CD4+和CD8+ AbTCR-T细胞中，LAG-3也显著降低。

此外，虽然两种细胞具有相当的细胞毒性和增殖潜力，但16小时体外杀伤试验表明，AbTCR-T细胞释放较低水平的炎性细胞因子，包括TNF-α、IL-2、IFN-γ和GM-CSF。

AbTCR-T细胞释放较低水平的炎性细胞因子（图片来源：Cell Discovery）

先前，TCR-T和CAR-T细胞之间的比较已经表明，通过TCR的活化可以相对减少细胞因子释放，同时增加抗原敏感性。

虽然AbTCR没有共价连接的CD28共刺激结构域，但研究中的淋巴瘤细胞（Raji细胞）通过表达CD80和CD86可以为CAR-T细胞和AbTCR-T细胞提供CD28共刺激。因此，研究人员认为AbTCR和CAR之间的细胞因子分泌和衰竭的差异源于AbTCR受体的γδ TCR效应结构域对内源信号传导途径的利用。

临床上已广泛研究的抗CD19 CAR-T细胞CTL019（Kymriah的研究级版本）具有CD137（4-1BB）共刺激结构域，通过比较发现，ET190L1-AbTCR-T细胞相比CTL019同样释放较低水平的TNF-α、IL-2、IFN-γ和GM-CSF。

相比CTL019，ET190L1-AbTCR-T细胞释放较低水平的炎性细胞因子（图片来源：Cell Discovery）

异种移植模型：抗癌效力不减、CRS风险降低

为了测试减少的细胞因子释放是否对体内抗肿瘤活性有影响，研究人员使用原发性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）（CHP105R1，CD80和CD86均为阴性）患者来源的异种移植物（PDX）小鼠模型，并观察到用ET190L1-AbTCR-T和CTL019-T细胞处理的小鼠之间相似的肿瘤抑制。

因此，与上述使用Raji细胞的体外研究一致，AbTCR工程化的T细胞可以减少细胞因子释放而不丧失抗肿瘤活性。

异种移植小鼠模型结果（图片来源：Cell Discovery）

类似地，人CD19+ Raji B细胞淋巴瘤异种移植模型中，ET190L1-AbTCR和ET190L1-CAR治疗均使肿瘤消退和长期肿瘤排斥。

在模拟T细胞处理的小鼠（对照组）必须被安乐死时，ET190L1-CAR-T细胞处理的小鼠的肿瘤负荷比模拟处理的小鼠平均降低~1000倍，而用ET190L1-AbTCR-T细胞处理的小鼠平均降低~5300倍。

在T细胞清除初始肿瘤负荷几周后，研究人员用肿瘤细胞重新注射小鼠来测试存留的ET190L1-AbTCR-T细胞阻止“新引入的”肿瘤细胞生长的能力。研究表明，虽然肿瘤在对照小鼠中快速生长，但先前用AbTCR-T细胞或CAR-T细胞处理的小鼠对Raji淋巴瘤再攻击具有抗性。

体外细胞因子释放和T细胞衰竭标志物的分析结果与体外研究相一致。

ET190L1-CAR治疗引起炎性细胞因子（包括IL-2，IL-10，IFN-γ和TNF-α）的显著升高，而在ET190L1-AbTCR处理组中，这些细胞因子的水平显著低于ET190L1-CAR处理组。给药后9天和15天从外周血收集的T细胞显示，AbTCR-T细胞表达的PD-1水平显著低于CAR-T细胞。

总之，这些数据显示：

AbTCR-T细胞表现出有效的体外和体内抗肿瘤活性，但释放较低水平的炎性细胞因子并表达比CAR-T细胞更低水平的衰竭标志物。

Stephen A. Grupp博士说：“这些数据向更安全的T细胞疗法迈出了关键一步。CRS和相关不良事件仍然是今天使用CAR-T疗法的医生的主要挑战，令人兴奋的是，优瑞科的ARTEMIS技术具有克服这些问题的潜力。”

优瑞科的创始人兼首席执行官刘诚博士说：“传统观念认为，CRS是CAR-T疗法功效的不可避免的副作用。我们已经证明，疗效和CRS有可能脱钩。更安全的T细胞治疗可以为患者带来更大的治疗窗，同时降低患者和整个医疗保健系统的直接和间接成本。”（生物谷Bioon.com）

小编推荐会议 2019（第十届）细胞治疗国际研讨会

http://meeting.bioon.com/2019cell-therapies？__token=liaodefeng